69歳の男性が、見過ごされがちな症状から、内出血を伴う20センチの肝臓腫瘍を発見した。

トゥアン氏は、特にダイエットをしていたわけではないのに、2ヶ月間で6kg体重が減り、食欲も減退しました。これらの変化は加齢によるものだと考え、医師の診察を受けませんでした。その後、右下肋骨付近に鈍い痛みを感じ始めました。自宅で鎮痛剤を服用しても痛みは治まらず、徐々に悪化していきました。

痛みがひどくなったため、家族は彼をホーチミン市のタムアイン総合病院（旧タンビン区タンソンホア区）に連れて行き、緊急治療を受けさせた。

「患者は右下肋骨部の激しい痛み、極度の倦怠感、鎮痛剤が効かない急速に悪化する痛みを訴えて入院しました。入院前には原因不明の体重減少があり、慢性B型肝炎の既往歴がありましたが、経過観察や治療は行われていませんでした」と、救急科専門医1級のファン・トゥアン・チョン医師は述べています。

医師たちは直ちにベッドサイドで超音波検査を行い、肝臓の右葉のほぼ全体を占める非常に大きな腫瘤を発見した。腫瘤は厚く不均一な構造をしており、内部には血管信号が認められ、肝静脈と門脈の分枝を圧迫していた。

1,975スライスシステムを用いた腹部CTスキャンにより、肝臓の右葉の大部分を占める、約20×18×18cmの腫瘍がさらに明らかになった。

ファン・トゥアン・チョン医師が患者を診察している。写真：病院提供。

20cmの肝臓腫瘍と広範囲にわたる出血。

CTスキャンでは、腫瘍は動脈相で強い不均一な造影効果を示し、その後、各相で造影効果が相対的に低下し、被膜様の外観を呈した。慢性B型肝炎患者において、これらの画像所見は肝細胞癌（HCC）を強く示唆する。

特筆すべきは、腫瘍内に広範囲にわたる出血が見られたことである。腫瘤は肝臓の境界を超えて突出しており、周囲の血管構造を圧迫していた。CTスキャンでは、肝臓周囲に少量の体液貯留も認められた。

医師たちは救急科、消化器科、血管内治療室の間で緊急協議を行った。腫瘍が大きく、出血があり、複数の血管が侵されていることから、最優先事項は出血源をコントロールし、患者の状態を安定させることであった。

診断画像・インターベンショナル放射線センター血管内治療ユニットの専門医レベル1であるグエン・チュン・ドゥック医師によると、肝細胞癌（HCC）は最も一般的な原発性肝癌である。慢性B型肝炎は、この疾患の重要な危険因子の1つである。

ウイルス感染が長引くと、炎症や肝臓障害を引き起こし、がん発症リスクを高める可能性があります。高リスク群の人が定期的な健康診断や経過観察を受けないと、肝臓障害やがんが早期に発見されないまま放置される可能性があります。

出血コントロールのための選択的塞栓術。

「腫瘍の大きさが20cm近くもあったため、出血をコントロールするだけでなく、残存する健康な肝組織への損傷を最小限に抑えることも課題でした。特に基礎疾患として肝疾患のある患者さんの場合、広範囲に塞栓術を行うと、術後に肝機能が低下する可能性があります。そのため、出血している血管に選択的にアプローチして出血をコントロールしつつ、残存する機能的な肝組織をできる限り温存することを優先しました」とデュック医師は説明した。

患者はデジタルサブトラクション血管造影（DSA）室に運ばれた。医師は右大腿動脈からカテーテルシステムを肝動脈に挿入し、腫瘍に血液を供給する分枝を検査した。

DSA画像検査により、腫瘍が複数の動脈分枝から血液供給を受けていることが示された。腫瘍に血液を供給している分枝の一つで、医師は造影剤の血管外漏出を確認し、活動性出血を示唆した。

医師は選択的マイクロカテーテルを出血している血管の奥深くまで挿入し、出血部位に到達させた後、塞栓術を行う。この方法により、標的部位に効果を集中させつつ、健康な肝臓組織に血液を供給する動脈枝への影響を最小限に抑えることができる。

術後のDSA画像では、出血部位からの造影剤の漏出は認められず、出血源が制御されたことが示された。

デュック医師によると、このような状況における塞栓術の主な目的は出血のコントロールである。緊急事態が安定した後も、患者の肝機能、腫瘍の広がり、および全身状態を包括的に評価し、病期を判定して次の治療戦略を選択する必要がある。

約90分間の処置後、トゥアン氏は麻酔蘇生科に移送され、さらなる経過観察が行われた。翌日、右下肋骨部の痛みは著しく軽減し、患者は飲食が改善し、歩行や日常生活動作も可能になった。

容体が安定したため、彼は退院し、医師の計画通りに定期的な診察と治療を続けた。

ドゥク医師によると、肝臓がんの初期段階はしばしば静かに進行する。患者は無症状の場合もあれば、倦怠感、食欲不振、体重減少といった漠然とした症状しか現れない場合もある。腫瘍が大きくなるにつれて、右下肋骨部の痛み、腹部膨満感、急激な体重減少などがみられることがある。腫瘍から出血したり破裂したりすると、痛みが突然激しく現れることもある。

慢性B型肝炎患者は、医師がウイルス活動、肝臓の損傷の程度、肝臓がんのリスクを評価するために、定期的な検査を受ける必要があります。肝細胞がん（HCC）のサーベイランス対象者にとって、定期的な検査は腫瘍の早期発見の可能性を高め、より多くの治療選択肢につながります。

出典: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-dan-ong-69-tuoi-phat-hien-khoi-ung-thu-gan-20-cm-ben-trong-xuat-huyet-tu-dau-hieu-de-bi-bo-qua-172261003063926535.htm