突然死を起こす「不整脈」の特徴は？ ペースメーカーは小型化が進む
不整脈にはさまざまな種類がある。頻度の高い心房細動について解説した前回に続き、今回は徐脈（脈が遅くなる）や頻脈（脈が速くなる）、期外収縮（脈が不規則になる）の中で特に多いものを中心に取り上げる。ペースメーカーの小型化はどのくらい進んでいるのか？ 突然死を引き起こす心室細動や、誰にでも見られる期外収縮にはどんな対応が必要なのか？ 最新情報を、東京慈恵会医科大学附属病院循環器内科教授の山根禎一氏に聞いた。
＞前編 潜在患者の多い「心房細動」 カテーテル治療は大きく進化
脈が遅くなる徐脈、速くなる頻脈、不規則になる期外収縮。それぞれ原因や対処法は異なる。（写真：PIXTA）
脈が遅くなる「徐脈」は進行するとペースメーカーが必要に
不整脈にはたくさんの種類があります。前回お聞きした「心房細動」のほかに、どんな不整脈があるのでしょうか。
山根氏（以下敬称略)：不整脈は「徐脈」「頻脈」「期外収縮」の3つに大きく分けられます。
このうち、心臓のポンプのような動きが減り、脈拍が遅くなって栄養や酸素が全身に送られなくなる不整脈を徐脈といいます。それとは反対に、脈拍が速くなるのが頻脈です。頻脈の中には突然死につながるような怖いタイプもあります。3つ目の期外収縮は脈拍のリズムが不規則になるもので、多くの場合、治療しなくても問題ありません。
まずは徐脈について教えてください。徐脈にはどんな種類があるのでしょうか。
山根：徐脈の中で多いのは、「洞不全症候群」と「房室ブロック」の2つです（図1）。
心臓の上半分には2つの心房、下半分には2つの心室という左右4つの部屋があります。心臓の中で電気信号を出す、発電所のような役割を持つのが、右心房の上部にある「洞結節」です。洞不全症候群では洞結節の機能が落ち、十分なスピードで電気信号が出せなくなります。
洞結節から出た電気信号は、心臓の中央辺りにある「房室結節」を経由して心臓全体に伝わり、それによって心臓が収縮・拡張します。洞結節から電気信号が出ているのに、通り道の房室結節でブロックされ、心室に伝わらなくなるのが房室ブロックです。その結果、徐脈が起こります。
図1 脈拍が遅くなる「徐脈」の主な種類
- 洞不全症候群 電気信号を出す洞結節の機能が低下し、脈が減ってしまう
- 房室ブロック 電気信号は出ているのに、通り道である房室結節でブロックされ、心室に伝わらない
（原図イラスト：PIXTA）
洞不全症候群や房室ブロックではどんな症状が現れるのでしょうか。
山根：徐脈になると心臓が十分に拍動しないので、栄養や酸素が全身に行き渡りません。軽いめまい程度で済む人もいますが、息苦しくなったり、失神したりする人もいます。患者さんの多くは、これらの症状を自覚して医療機関を受診し、心電図検査を経て診断されます。
心電図検査にはいくつかの種類があります。最も一般的なのが、胸や手首、足首に電極をつけて調べる、「12誘導心電図検査」です。しかし、その最中に徐脈が現れるとは限らないので、機器を24時間装着する検査を行うこともあります（ホルター心電図）。検査中に心臓が数秒止まっていることが分かったりして、診断につながるわけです。
徐脈に対しては、薬物療法の効果が不十分です。そのため進行すると、「ペースメーカー」という小さな機械を体内に植え込み、心拍を補う治療を行います。
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プロフィール：「酒と健康」を核に「日経Gooday」にて医師に取材した記事を寄稿。『酒好き医師が教える最高の飲み方』『名医が教える飲酒の科学』がシリーズ累計18万部超のベストセラーに。イギリス、イタリアをはじめ海外でも翻訳出版される。2024年3月、2つ目となる大学、京都橘大学健康科学部心理学科を卒業（通信）。認定心理士の資格を生かし、酒と心身の健康、アルコールハラスメントやコンプライアンスをテーマにした講演、社内研修、セミナーを各社で行っている。2025年より国税審議会委員に就任。■モデレーター：鈴木陽子（日経Gooday編集長） ■会場：Zoomを使ったオンラインセミナー（原則ライブ配信） ■主催：日経Gooday、日経ビジネス ■受講料：日経Goodayマイドクター会員（有料）の皆様、日経ビジネス電子版の有料会員の皆様、雑誌「日経ビジネス」購読の皆様は無料で視聴できます（いずれも事前登録制、先着順）。
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